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持卡人可享哪些医疗保险门诊、住院待遇?

2019-07-13 12:23:05 分类:保险知识    

刘女士是我市城镇职工医疗保险参保人,今年2月21日,因查出肝坏死需要做肝移植手术,第一次住院时花费不少。第二次住院做肝移植手术,医院让其全部自费住院,除去肝源的费用,其它费用花了几万元。3月中旬,市医疗保险中心在医院检查时发现了该问题,但在与参保人核实取证的过程中,刘女士刚开始诉说是医院让其自费,但第二天刘女士就找到市医保中心,说是自己要求自费住院的。经过市医保中心多次解释,刘女士才承认是医院让其自费,因为怕自己说实话后会给自己后续的治疗带来麻烦。市医保中心按照医保政策给刘女士报销了相关费用,并对就诊医院依法依规给予了处理。【提醒】能够用的时候,千万不要被忽悠成自费住院。表哥把借给表弟用钱没报销反被处罚,今年1月13日,在武汉工作的张先生清明回家扫墓,张先生的堂弟胃炎突发,到武汉市某三级医疗机构住院,因为其表弟参加的是新型农村医疗保险,报销比例比武汉市的职工医疗保险报销比例低,于是借用了张先生的办理了住院手续。,借用的,被武汉市医疗保险中心稽查的工作人员发现,按照《社会保险法》依法依规给予了处理,其堂弟也因为住院使用的是张先生的姓名,回家后,新农合医保也报不了。【提醒】住院必须一卡一人,人卡相符,不能借用,否则会面临处罚。住院未带及时补办手续也能报销肖先生,今年4月12日晚突发脑溢血住院,因当时未带办理了自费住院手续,4月15号家属才找到,遇到这样的情况,如何办理住院报销手续?参保人忘记带社保卡需要紧急抢救,应尽量到定点医院救治,紧急救治时未携带社保卡无法办理医保住院登记的,可在就医后的3日内,带补办登记手续,医疗费可纳入医保结算。若到非定点医院紧急救治,必须在3个工作日内,到市医保中心补办审批手续,便于医保中心及时查勘。【提醒】参保人正常缴费享有医保住院待遇资格期间住院忘记带的,可在3天内携带到医院补办住院手续;遗失的先办理挂失手续(挂失电话:8577750085799770),再携带身份证或户口本到医院医保管理部门办理无卡就医登记手续,然后携带住院证和身份证到市社会保障卡管理中心(江汉区黄孝南路10号)办理急制卡后用结算;医院拒绝享有医保待遇的参保人持卡就医的,参保人可直接向市医疗保险中心(市医疗保险稽查办公室)举报。暂停了医保缴费结果吃了哑巴亏2009年开始,张先生就开始参加我市流动就业人员医保,因身体状况一直较好,2013年,张先生暂停了医保缴费。2014年3月,在一次体检中,医院发现张先生患有甲状腺肿瘤,因没有及时缴费,张先生这才发现,自己不能享受医疗保险住院报销待遇,几万元的住院费用只能全额自己负担。【提醒】如果停止缴费,一旦患有疾病,就无法享受报销的权利。按时缴费使用别碰“雷区”昨天,武汉市医疗保险中心稽查科科长提醒市民,使用时,要按时缴费,守法遵规,以免使用时遇到问题。他说,近几年来,有很多参保人就因为没有及时缴费不能享受医疗保险待遇,给家庭带来很大的经济负担。单位参加医疗保险的职工,从正常缴费的次月起开始享受医疗保险待遇;在灵活就业窗口参加医疗保险的个人缴费满6个月后,从第7个月起开始享受医疗保险待遇。参保人不要将社保卡转借他人;不要在定点医院办理挂床住院;不要用虚假资料办理医保门诊治疗重症(慢性病);不要用购药转卖。因参保人原因造成医疗保险基金损失的,按照《社会保险法》规定,参保人也要承担法律责任。因此,参保人切记再忙也别忘了按时尽缴费义务,只有尽了缴费义务才能有医保待遇,享有权利。在就医时,主动出示,仔细核对住院费用清单。如果发现身边有分解住院、降低住院标准、虚拟住院等骗取医保基金的违法行为,可及时举报。市医疗保险中心(市医疗保险稽查办公室)举报电话:5959855559598380M6

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